Вакцинация против ВПЧ

Что такое вирус папилломы человека и чем он опасен?

Вирус папилломы человека (или ВПЧ) является крайне распространенной инфекцией, поражающей слизистые оболочки и кожные покровы. Опасна инфекция тем, что длительное время может находится в организме, никак себя не проявляя. Вирус встраиваясь в клетки кожи и слизистых оболочек, размножается, вызывая изменения ДНК клеток. Если не происходит элиминации вируса (другими словами самоизлечения), то с течением времени вирус приводит к серьезным повреждениям тканей и даже развитию рака.

Существует более 200 видов папилломавируса, но только некоторые, например вирусы 16 и 18 типа могут вызывать такие онкологические заболевания, как:

- рак шейки матки у женщин;

- рак наружных половых органов у женщин;

- рак анального канала у мужчин и женщин;

- рак гортани, ротовой полости у мужчин и женщин.

Ежегодно в мире более 300 тысяч женщин погибает от рака шейки матки, онкологического заболевания, занимающего 4-е место в мире среди всех видов рака у современных женщин.

Не менее распространено заболевание, вызываемое папилломавирусами 6 и 11 типа - аногенитальные бородавки (или кондиломы), которые сами по себе не опасны, но с трудом поддаются лечению, часто рецидивируют, так или иначе снижая качество жизни.

Как передается инфекция?

Существует несколько путей передачи вируса от человека человеку. Самый распространенный половой. Отмечено, что наиболее часто вирус передается при первом сексуальном опыте и, к сожалению, барьерные способы контрацепции не обеспечивают надежной защиты от ВПЧ - так как для заражения достаточно соприкосновения инфицированными ВПЧ участками кожи и слизистых оболочек.

Нередко вирус передается от зараженной матери ребенку в родах, что может приводить к папилломатозным заболеваниям гортани у новорожденного. Заболевание нередко имеет тяжелое течение и требует хирургического вмешательства.

Как предотвратить заболевание?

Самое важное, это обеспечить защиту до момента первой встречи с вирусом. Для этого в рамках Московского календаря профилактических прививок проводится вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) девочек в возрасте 12-13 лет.

Для молодых женщин старше 18 лет необходимо проходить ежегодные профилактические медицинские осмотры, которые направленные на раннее выявление заболеваний женских органов, а значит обеспечить своевременное и успешное лечение.

Для чего нужна вакцинация?

Вакцинация – самый надежный, эффективный и безопасный метод профилактики инфицирования ВПЧ и предупреждения возможных осложнений. В Москве доступна бесплатная вакцинация для девочек 12-13 лет.

Для иммунизации используется четырехвалентная вакцина против ВПЧ, защищающая от 4 самых опасных типов вируса:

·  16-го и 18-го типов, которые вызывают  злокачественные новообразования;

·   6-го и 11-го типов, способствующих появлению аногенитальных кондилом.

Вакцина не содержит живого вируса, а лишь частицы капсулы возбудителя, синтезированные искусственным путем. Следовательно вакцина не может вызвать заболевания, наоборот формируется стойкий и длительный иммунитет.

Согласно региональному календарю профилактических прививок города Москвы, вакцинации подлежат девочки 12-13 лет;

Начинать вакцинацию против ВПЧ лучше всего до естественной встречи с вирусом. Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививать и мальчиков и девочек с целью защитить от многочисленных форм злокачественных новообразований и других болезней, вызываемых вирусом папилломы человека. Более чем в 40 странах мира вакцинация против ВПЧ включена в государственные программы вакцинации девочек и мальчиков школьного возраста.  Помимо г. Москвы, прививка включена в Региональные календари профилактических прививок 16 регионов РФ.

В России и в мире накоплен огромный опыт применения вакцин для профилактики ВПЧ, который свидетельствует о высокой эффективности и безопасности вакцинации против ВПЧ.

Вакцина от ВПЧ не лечит заболевание, а формирует иммунитет от него.

Вакцина не содержит самого вируса, поэтому не может быть причиной заражения ВПЧ.

Для вакцинации используется вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная, которая  уже доказала свою эффективность и безопасность во всём мире. Курс вакцинации состоит из 2 прививок  с интервалом в 6 месяцев, вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу (плечо). В основе препарата - вирусоподобные частицы, которые не могут вызвать инфекцию. После вакцинации вырабатываются защитные антитела, которые, при попадании вируса папилломы человека в организм, уничтожают их.

Распространенные заблуждения (мифы) о вакцинации против ВПЧ

Миф 1. Вакцина приводит к бесплодию и вызывает иные побочные эффекты.

В настоящий момент в мире отсутствуют какие-либо научные данные, подтверждающие отрицательное влияние вакцины на репродуктивную функцию у женщин.

В вакцине нет компонентов, которые могли бы привести к бесплодию. Этот факт подтверждают результаты многочисленных исследований в мире, в которых подсчитывалось количество случаев бесплодия среди женщин, которые прошли вакцинацию и женщин, не вакцинированных против папилломавируса. Разницы между группами ученые не нашли.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин в своих исследованиях также опроверг взаимосвязь вакцинации и бесплодия у девушек.

Более того, можно утверждать, что прививка против вируса папилломы человека даже защищает от бесплодия, так как она значительно снижает риск рака шейки матки, при лечении которого в некоторых случаях женщина может стать бесплодной. 

В отношении развития поствакцинальных реакций или осложнений так же накоплен многолетний опыт использования вакцины в мире - вакцина безопасна и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частый симптом после вакцинации — неприятные ощущения в месте инъекции, головная боль, тошнота, рвота, утомляемость, головокружение, обмороки и общая слабость. Обмороки нередко наблюдаются во время вакцинации и против других инфекций, особенно часто среди подростков.  Ученые полагают, что обморок возникает из-за страха самого процесса вакцинации, а не из-за самих вакцин.  Чтобы избежать обморока и связанных с ним травм, подросткам рекомендуется сидеть или лежать во время введения вакцины и 15 минут после нее. 

Миф 2. Вакцинация приводит к заражению и даже ускоряет развитие рака.

Для начала необходимо напомнить как происходит заражение настоящим вирусом папилломы человека и почему наличие вируса в организме может привести к развитию рака.

Обязательным условием проникновения вируса в организм является микротравма слизистой оболочки или кожи, через которые вирус встраивается в клетки кожи и слизистых оболочек, размножается, вызывая изменения ДНК клеток. У части инфицированных пациентов вирус самостоятельно исчезает (элиминируется) в течение 2 лет.

Однако в ряде случаев он остается на длительное время, поражая из года в год более глубокие слои эпителия. Процесс при этом протекает для пациента бессимптомно, однако в итоге без своевременной диагностики и лечения может привести к дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) и опухолевым заболеваниям.

Вакцина в свою очередь не содержат вирусного генетического материала (ДНК вируса), в нее входят только вирусоподобные частицы (синтезированные белки). Если нет ДНК,  нет вышеописанного развития патологического процесса, поэтому развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний в результате вакцинации быть не может. Главная задача вирусоподобных частиц (синтезированных белков) обучить иммунную систему защите от ВПЧ, которая защитит в случае контакта с вирусом папилломы человека.

Миф 3. Вакцина содержит в своем составе опасные вещества, которые опасны для жизни.

В состав вакцины входят вирусоподобные частицы (синтезированные белки) для выработки защитного иммунного ответа, а также вспомогательные вещества, помогающие вакцине выработать иммунитет. Вспомогательные вещества присутствуют в нашей жизни постоянно и ввиду крайне малого содержания (концентрации) никак не угрожают здоровью человека.

Например, в состав вакцины входит соединение алюминия, задача которого помощь в активации иммунного ответа. Соединения алюминия входят в состав многих вакцин, использующихся десятилетиями в мире и зарекомендовавшие себя как безопасные для человека вещества.

Стоит знать, что с соединениями алюминия человек регулярно контактирует через воздух, пищу, косметику или медицинские лекарства (например, от изжоги). По статистике в среднем взрослые употребляют 7–9 миллиграмм алюминия в день вместе с пищей и напитками. В вакцине от вируса папилломы человека при этом содержится 0,5 миллиграмм. Эта доза безопасна и не имеет никаких побочных действий

Миф 4. Вакцина запрещена в некоторых странах

Вакцинация против ВПЧ проводится в мире с 2006 года. В настоящий момент вакцинация против ВПЧ доступна в более, чем 140 странах мира, всего выполнено более 300 млн. прививок. Однако, не во всех странах она проводится бесплатно. Например, в Индии вакцина разрешена для применения у девочек, но только на платной основе и, к сожалению, не все население может себе ее позволить.

В европейских странах вакцинация против ВПЧ зачастую включена в государственные программы бесплатной иммунизации, вакцинируются не только девочки, но и мальчики.

Причиной отсутствия возможности вакцинироваться против ВПЧ в некоторых странах, к сожалению, является достаточно высокая стоимость вакцины. Решение о возможности выделения финансирования на проведение вакцинации детей с целью получения только через 20-30 лет социального (снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки) и экономического (снижение затрат на оказание медицинской помощи ввиду снижения заболеваемости раком шейки матки) эффектов принимает каждое государство самостоятельно.    

Миф 5.  Если прививка от ВПЧ так эффективна, то почему она до сих пор не стала обязательной?

В России вакцинация против ВПЧ пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок, однако ряд регионов проводит ее за счет выделения финансирования из средств субъекта.

Например, в Москве бесплатная вакцинация против ВПЧ проводится с 2009 года среди девочек 12-13 лет в рамках московского Регионального календаря профилактических прививок.

Согласно плану мероприятий по реализации стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 29.03.2021 N 774-р) планируется включение иммунизации против ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок к 2026 году.

Миф 6. Эффективность вакцины не доказана

Напротив, с течением времени, становятся доступными все больше результатов научных исследований, подтверждающих высокую эффективность вакцинации против ВПЧ в отношении профилактики развития аногенитальных бородавок (АБ) и рака шейки матки (РШМ).

По данным клинических исследований, эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ у женщин от 16 до 26 лет в отношении профилактики рака и дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) шейки матки, вульвы, влагалища, а также аногенитальных бородавок у изначально неинфицированных лиц составила 98-100%. У женщин от 24 до 45 лет эффективность в отношении профилактики персистирующей (бессимптомно протекающей) инфекции, дисплазий  любой степени или 19 аногенитальных поражений, вызванных вакцинными штаммами, составила 88,7%.

В Австралии после внедрения четырехвалентной вакцины против ВПЧ в программу массовой вакцинации заболеваемость АБ за 4 года (2007-2011 гг.) снизилась на 93% у девушек до 21 года, и на 73% у молодых женщин до 30 лет. Учитывая данные высокой эффективности вакцинации, было принято решение о расширении программы с учетом включения мальчиков. Результатом данной программы в перспективе может стать полная ликвидация АБ в популяции в результате циркуляции патогенных вакцинных штаммов в обществе.

По данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в районах Московской области, где проводилась вакцинация девочек до 17 лет четырехвалентной вакциной против ВПЧ за 4 года (2008- 2012 гг.) отмечено снижение случаев АБ на 42% по сравнению с периодом до вакцинации.

Миф 7- барьерные методы контрацепции спасают от ВПЧ.

Не смотря на то, что основной путь передачи вируса папилломы человека — половой и вирус передается через контакт слизистых партнеров, ВПЧ можно заразиться и через контакт кожа к коже. Поэтому презерватив хоть и снижает риск заражения, но не может предотвратить его полностью.

Вирус папилломы человека настолько распространен, что с ним сталкивается почти каждый, кто ведет активную половую жизнь. ВПЧ обнаруживается более чем у 70-80% молодых людей в тот или иной период жизни.

Большинство заразившихся с ним справятся с помощью своего иммунитета. У некоторых пациентов ВПЧ останется надолго и может вызвать предраковое поражение шейки матки или рак шейки матки у женщин и рак головки полового члена, анального отверстия и ротоглотки у мужчин.

 Миф 8. Наличие ВПЧ у мамы и/или ребенка— противопоказание к вакцинации против данной инфекции.

Существует более двухсот разных видов вируса папилломы человека. Если у пациента обнаружили один из них — это не гарантирует, что в будущем не произойдет заражение другим типом.

В состав вакцины включена защита от самых опасных (высокоонкогенных) 16 и  18 типов и самых распространенных (вызывают аногенитальные бородавки)  6 и 11 типов папилломавируса.  

Однако, стоит понимать, что вакцины не используют для лечения уже имеющегося у пациента ВПЧ или лечения связанной с ВПЧ болезни (такой как рак). Вакцина защищает от тех типов вируса, которыми пациент не инфицирован в настоящий момент.

Для здоровых детей перед проведением профилактической прививки против ВПЧ не требуется  ни осмотр врачом-гинекологом, ни какие-либо иные обследования и анализы.

Миф 9- ВПЧ излечим, прививаться нет необходимости.

На данный момент не существует препаратов, которые показали бы свою эффективность в лечении вируса папилломы человека.

При обнаружении вируса за ним наблюдают и, чаще всего, он проходит самостоятельно в течение пары лет. Иногда исчезновение вируса ложно связывают с приемом различных лекарств. Из-за этого миф о том, что вирус папилломы человека поддается лечению — все еще распространен.

Для лечения папилломавирусной инфекции могут использоваться иммунокорригирующие, противовирусные препараты, которые, к сожалению, демонстрируют невысокую эффективность. Удаление папиллом, кондилом (бородавок) проводится хирургическим путем. Эффективное лечение рака шейки матки возможно в случае раннего выявления и незамедлительного начала противоопухолевого лечения одновременно с оперативным вмешательством, которое является весьма травмирующим (так как иссекаются большие участки тканей).

Где и когда можно сделать прививку в вашей медицинской организации с указанием школ на территории ДГП, где проходит вакцинация

            Вакцинация проводится в прививочном кабинете образовательной организации или в детской поликлинике по месту прикрепления после осмотра ребенка врачом-педиатром.

На территории обслуживания ГБУЗ «ДГП № 11 ДЗМ» находятся следующие образовательные организации, в которых проводится вакцинация против вируса папилломы человека:

·       ГБПОУ «1-й МОК»

·       ГБОУ Школа № 283

·       ГБОУ Школа № 967

·       ГБОУ Школа № 1506

·       ГБОУ Школа № 763

·       ГБОУ Школа № 1381

·       ГБОУ Школа № 1955

·       ГБОУ Школа № 281

·       ГБОУ Школа № 1095

·       ГБОУ Школа № 1558 имени Росалии де Кастро

·       ГБОУ Школа «Свиблово»

·       ГАОУ СКОШИ № 102

В медицинских организациях Департамента здравоохранения Москвы вакцинация против ВПЧ проводится бесплатно четырехвалентной вакциной, помогающей защитить здоровье девочки от наиболее опасных типов ВПЧ (6, 11, 16, 18).

В медицинских блоках образовательных организаций работают сотрудники детских поликлиник. Врач и медицинская сестра (фельдшер)  по данным электронных медицинских карт подбирают  подлежащих вакцинации детей, планируют дату проведения вакцинации, подготавливают бланки добровольных информированных согласий/отказов на каждого ребенка. Через классного руководителя родители получают бланки согласий, информацию о необходимости вакцинации и дате проведения. 

Перед вакцинацией ребенок осматривается врачом-педиатром в медицинском блоке образовательной организации. Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу (плечо). После вакцинации осуществляется наблюдение за привитыми в течение 30 минут. Курс вакцинации состоит из 2 прививок  с интервалом в 6 месяцев.

Медицинский отвод может быть установлен только при наличии противопоказаний к применению вакцины:

• повышенная чувствительность к активным компонентам и наполнителям вакцины;

• введение последующей дозы вакцины при возникновении симптомов повышенной чувствительности;

Относительные противопоказания — нарушения свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцитопении или на фоне приема антикоагулянтов. 

Дополнительные рекомендуемые ссылки

·        Старница о вакцинации от ВПЧ на сайте ДЗМ

·         Специалисты о прививках (Я привит)

·        Страница о вакцинации на сайте ГБУЗ «ЦМП ДЗМ»

·        Памятка ВОЗ

Список используемой литературы  

1.инструкция к препарату  Вакцина против вируса папилломы человека квадривалентная рекомбинантная (типов 6, 11,16, 18) (Human papillomavirus quadrivalent (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine).

2. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.03.2022 N 207 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и регионального

календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

3. Human papillomavirus vaccines WHO position paper // Вакцины против вируса папилломы человека: позиционный документ ВОЗ, 2017. – URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28596091/ (дата обращения: 01.06.2022).

4. Инфицированность вирусом папилломы человека среди девочек-подростков в Московской области / В.И. Краснопольский, Н.В. Зароченцева, Ю.М. Белая, О.Ю. Шипулина, И.В. Михеева, О.Ф. Серова, Т.Н. Мельник. // Российский вестник акушера-гинеколога. –2010. – № 10(5). – С. 46-49.

5. ВПЧ-ассоциированные поражения в Российской Федерации: оценка состояния проблемы / Н.И. Брико, П.Д. Лопухов, А.Д. Каприн [и др.]. // Современная Онкология. – 2019. – № 21(1). – С. 45–50. – DOI: 10.26442/18151434.2019.190199.

6. Свистушкин, В.М. Папилломатоз гортани: современное состояние проблемы / В.М. Свистушкин, Д.М. Мустафаев. // Вестник оториноларингологии. – 2013. – № 78(2). – С. 79-85.

7. Зароченцева, Н.В. Опыт реализации программ первичной профилактики заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека, в Московской области / Н.В. Зароченцева, Ю.М. Белая. // Журнал Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2017. – №6(97). – С. 59-65.

8. Медицинская вирусология: учебное пособие / [И.И. Генералов, Н.В. Железняк, В.К. Окулич, А.В. Фролова, И.В. Зубарева, А.М. Моисеева, С.А. Сенькович, В.Е. Шилин, А.Г. Денисенко, А.Г. Генералова]; под ред. И.И. Генералова. – Витебск: ВГМУ, 2017. –

307 с.

9. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции /Л.А. Юсупова, Е.И. Юнусова, З.Ш. Гараева, Г.И. Мавлютова, К.А. Салахутдинова. // Журнал «Лечащий врач». – 2019. – № 7. – С. 64-67.

10. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей / под ред. Г.Т. Сухих и В.Н. Прилепской. – 3-е изд. – М.: МЕДпрессинформ, 2012. – 192 с.